Žádost o BioGRANT VEOLIA 2011 |
Údaje o ZAMĚSTNANCI skupiny Veolia Voda, který o BIOGRANT žádá |
| Jméno: * | |
| Příjmení: * | |
| Pracovní pozice: * | |
| Kontaktní telefon: * | |
| Kontaktní e-mail:* | |
| Kontaktní adresa: | |
Údaje o REALIZÁTOROVI projektu |
Realizátor projektu je subjekt (fyzická nebo právnická osoba), které bude v případě úspěchu vystavena darovací smlouva na realizaci projektu. Buď jako zaměstnanec doporučujete organizaci, nebo projekt zrealizuje samostatně jako fyzická osoba |
| Realizace projektu: |
b) Pokud realizujete projekt sám/sama, pokračujte ve vyplňování až u části ÚDAJE O PROJEKTU |
| Název organizace: | |
| Adresa: | |
| Kontaktní osoba: | |
| Telefon: | telefon na kontaktní osobu |
| Email: | email na kontaktní osobu |
| Internetová adresa projektu nebo organizace: | |
Jedna fotografie ze života organizace nebo projektu může být vhodným podpůrným argumentem při hodnocení žádosti. Maximální velikost souboru ve formátu JPG je 2MB. Fotografii nazvěte shodně s názvem organizace. |
| Fotografie: | |
Údaje o PROJEKTU |
| Název projektu: * | stručně a výstižně, max. 80 znaků |
| Cíl projektu: * |
max. 160 znaků |
| Popis projektu: * |
stručně popište obsah projektu, max. 3000 znaků |
| Datum zahájení projektu: * | projekt nesmí být zahájen před 1.6.2011 |
| Datum ukončení projektu: * | projekt nesmí trvat déle než 12 měsíců |
ROZPOČET projektu |
Při uvádění rozpočtu počítejte pouze s náklady, které byste chtěli hradit s podporou Veolie. Pokud je Váš projekt finančně náročnější a BIOGRANT by byl pouze součástí jeho financování, uveďte, které náklady byste v takovém případě hradili z BIOGRANTu. Max |
| Požadovaná částka: * | max. výše grantu je 50.000 Kč |
| Odůvodnění: * |
Napište a) Proč by právě Váš projekt měl získat BIOGRANT?, b) Proč jste se rozhodli danému problému věnovat a usilovat o BIOGRANT?, max. 2000 znaků |
Dobrovolnický PODÍL zaměstnance na realizaci projektu |
| Vaše vlastní zapojení: * |
V návaznosti na Odůvodnění doplňte a) Jaká bude konkrétně Vaše role při realizaci projektu?, b) Kolik svého času projektu věnujete (hodiny, dny, pravidelně, nárazově …)?, max. 2000 znaků |
| Velikost trička žadatele - zaměstnavatele: * |
V případě úspěšné žádosti dostanete i malý dárek :-) |
| Poznámka: |
místo pro případné doplnění či Vaši poznámku |
| | Napište číslicí výsledek příkladu dvamínustři =
|
| | |